隨著人們飲食結(jié)構(gòu)改變、生活節(jié)奏加快和社會(huì)心理因素影響，慢性便秘的患病率呈上升趨勢(shì)，目前我國(guó)慢性便秘患病率高達(dá)10%。但是很多人對(duì)便秘并不重視，就診率低，經(jīng)常濫用瀉藥，往往會(huì)導(dǎo)致一些嚴(yán)重后果。近兩個(gè)月，有兩個(gè)與便秘有關(guān)的新聞上了微博熱搜：一個(gè)是王阿姨吃酵素3年導(dǎo)致結(jié)腸黑變病，另一個(gè)是黃女士吃腸清茶2年導(dǎo)致結(jié)腸黑變病，這兩位患者正是由于長(zhǎng)期不當(dāng)使用瀉藥導(dǎo)致了結(jié)腸黑變病。因此，慢性便秘的長(zhǎng)期管理需要引起臨床重視，我們應(yīng)該引導(dǎo)患者正確對(duì)待便秘，合理用藥，幫助他們提高生命質(zhì)量，減少醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

一、慢性便秘的治療為什么會(huì)發(fā)生結(jié)腸黑變?。?/strong>

結(jié)腸黑變病是一種非炎癥性、良性可逆性腸道疾病，可累及食管、胃十二指腸、結(jié)腸周?chē)馨徒Y(jié)及闌尾等，病理學(xué)表現(xiàn)為結(jié)腸黏膜固有層內(nèi)巨噬細(xì)胞含有脂褐色素樣物質(zhì)致黏膜色素沉著。結(jié)腸黑變病在我國(guó)呈逐年上升趨勢(shì)，結(jié)腸黑變病可合并有結(jié)腸息肉、結(jié)腸癌、結(jié)直腸炎等腸道疾病。

結(jié)腸黑變病發(fā)病主要由蒽醌類(lèi)瀉藥引發(fā)，蒽醌類(lèi)瀉藥屬于刺激性瀉藥，該類(lèi)化合物存在于大黃、番瀉葉、蘆薈等藥物中。此類(lèi)瀉藥長(zhǎng)期使用可誘導(dǎo)腸黏膜屏障的破壞，促進(jìn)腫瘤壞死因子釋放，從而導(dǎo)致結(jié)腸上皮細(xì)胞凋亡，被巨噬細(xì)胞吞噬，在結(jié)腸固有層形成棕色色素，從而導(dǎo)致結(jié)腸黑變病的發(fā)生。

二、慢性便秘長(zhǎng)期治療的注意事項(xiàng)

1. 堅(jiān)持生活方式調(diào)整，這是治療慢性便秘的基礎(chǔ)治療，包括增加膳食纖維和水的攝入、增加運(yùn)動(dòng)等，另外特別要注意建立良好的排便習(xí)慣。結(jié)腸活動(dòng)在晨起和餐后時(shí)最為活躍，建議患者在晨起或餐后2h內(nèi)嘗試排便，排便時(shí)集中注意力，減少外界因素的干擾，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

2. 規(guī)避導(dǎo)致便秘的藥物，無(wú)法規(guī)避時(shí)，可以聯(lián)合使用瀉藥。

臨床易致便秘的藥物有：阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、抗膽堿能藥物、抗組胺藥、抗震顫麻痹藥、含碳酸鈣或氫氧化鋁的抗酸劑、鉍劑、鐵劑、利尿劑等。

3. 器質(zhì)性便秘需針對(duì)疾病作出處理。

4. 合理的藥物治療，需要同時(shí)關(guān)注有效性和安全性。

三、慢性便秘長(zhǎng)期治療的足療程的藥物治療

慢性便秘需要長(zhǎng)期管理，然而實(shí)際應(yīng)用時(shí)往往是沒(méi)有明確療程的概念，多為按需服用，同時(shí)配合基礎(chǔ)治療、強(qiáng)調(diào)對(duì)因治療及抗焦慮、抑郁等。實(shí)際上，國(guó)內(nèi)外指南根據(jù)臨床需求已經(jīng)給出了用藥療程的建議。

國(guó)內(nèi)指南建議便秘治療需堅(jiān)持2~4周，國(guó)外指南推薦的時(shí)間甚至更長(zhǎng)，即使便秘得到緩解了，也應(yīng)堅(jiān)持再服用數(shù)周。撤藥不能突然進(jìn)行，可能需要數(shù)個(gè)月緩慢撤藥。便秘患者用藥時(shí)長(zhǎng)具有個(gè)體化差異，腸道動(dòng)力不足，神經(jīng)受損者可能需要終生服藥，需要選擇安全有效的藥物。