幽門螺桿菌檢測(cè)是現(xiàn)在體檢的常規(guī)項(xiàng)目，但很多人對(duì)這項(xiàng)檢查并不熟悉，看到報(bào)告單上“幽門螺桿菌陽(yáng)性”時(shí)，一時(shí)不知所措。 

    這些幽門螺桿陽(yáng)性的人群中有的說自己沒有任何不適，也有些人會(huì)說平時(shí)會(huì)有腹脹噯氣等消化不良的癥狀，有的說有口臭?？偨Y(jié)起來大家最擔(dān)心的問題還是這個(gè)陽(yáng)性意味著什么？確定了感染應(yīng)該怎么應(yīng)對(duì)？我的家人是不是也有風(fēng)險(xiǎn)？

    就這幾個(gè)問題在這兒一一做個(gè)全面的回答。

01 體檢報(bào)告中Hp陽(yáng)性意味著什么？

    幽門螺桿菌是由澳大利亞Warren和Marshall二位學(xué)者于1983年首次成功從人體胃黏膜培養(yǎng)出來的一種細(xì)菌。幽門螺桿菌檢測(cè)分為經(jīng)胃鏡檢測(cè)檢測(cè)和不經(jīng)胃鏡檢測(cè)，如下表所示：

    需要注意的是，為了確保結(jié)果的準(zhǔn)確性，要在呼氣試驗(yàn)檢測(cè)前停用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、雷貝拉唑）等抑酸藥至少2周，停用抗菌藥物、鉍劑和某些具有抗菌作用的中藥至少4周。

    感染幽門螺桿菌后可能出現(xiàn)上腹痛、惡心嘔吐、口臭、腹脹等癥狀，也可能沒有任何癥狀。那么，根據(jù)體檢報(bào)告上的數(shù)值高低或癥狀情況是否可以準(zhǔn)確判斷疾病的嚴(yán)重程度？答案是不可以。因?yàn)楦腥炯?xì)菌的菌株差別以及個(gè)體體質(zhì)的差異，細(xì)菌對(duì)每個(gè)人的胃黏膜損傷以及對(duì)全身的影響情況都不甚相同，需要結(jié)合胃鏡及全身的實(shí)際情況來判定。幽門螺桿菌感染者中，約15%~20%發(fā)生消化性潰瘍，5%~10%發(fā)生幽門螺桿菌相關(guān)消化不良，約1%發(fā)生胃惡性腫瘤（胃癌、胃MALT淋巴瘤）。

02 確定感染了幽門螺桿菌，該如何應(yīng)對(duì)？

    如果確定感染了幽門螺桿菌，參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌學(xué)組提出的幽門螺桿菌根除指征，見下表：

    共識(shí)中明確提出了多項(xiàng)直接與Hp相關(guān)的疾病強(qiáng)烈推薦或推薦根除Hp，對(duì)證實(shí)有Hp感染的人群（如體檢查出陽(yáng)性）也推薦根除治療。

    我國(guó)第五次Hp共識(shí)推薦根除Hp“鉍劑四聯(lián)療法”：質(zhì)子泵抑制劑+2個(gè)抗生素+鉍劑，療程14天，鉍劑有枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍。質(zhì)子泵、鉍劑和抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用不僅能減少Hp耐藥菌株的產(chǎn)生，還能增加抗菌藥物的活性和抗菌藥物在胃內(nèi)的藥物濃度，從而提高對(duì)Hp的根除療效。

    使用抗生素：阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、左氧氟沙星、四環(huán)素、甲硝唑，一直沒有改變。但隨著抗生素的廣泛使用，時(shí)至今日，耐藥形勢(shì)十分嚴(yán)峻！質(zhì)子泵抑制劑有艾司奧美拉唑、雷貝拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑。具體治療方案需要在正規(guī)醫(yī)院消化科由醫(yī)生開具處方，且要按照醫(yī)囑規(guī)范服藥。在幽門螺桿菌根除治療結(jié)束后4~8周，要記得復(fù)診，評(píng)估幽門螺桿菌是否根除，評(píng)估最佳方法為碳13或碳14呼氣試驗(yàn)，糞便抗原試驗(yàn)可作為備選。

    如果初次根除失敗，一定要保留初次根除的處方，建議2～3個(gè)月后帶處方就診進(jìn)行補(bǔ)救治療。對(duì)于多次根除失敗的情況，需要進(jìn)行個(gè)體化治療，采用藥敏試驗(yàn)、再次權(quán)衡根除利弊等方法來對(duì)待。

03 自己感染了幽門螺桿菌，家人有沒有風(fēng)險(xiǎn)呢？

    當(dāng)父母存在幽門螺桿菌感染時(shí)，其子女的幽門螺桿菌感染率顯著升高，配偶之間和同胞之間也存在傳播現(xiàn)象。因此，當(dāng)一個(gè)人查出Hp陽(yáng)性，最先影響的可能是自己的家人。那家里什么地方最危險(xiǎn)？

    患者的唾液、糞便、嘔吐物中都能檢測(cè)到幽門螺桿菌，患者用過的餐具、牙科設(shè)備、馬桶等，以及受污染的食物和水，都可能是傳染源。

    因此我們要養(yǎng)成：飯前便后洗手，洗手要全面，可參考七步洗手法；注意使用公筷或分餐；減少進(jìn)食生的食物；規(guī)律起居作息，增強(qiáng)自身抵抗力。

04 感染了幽門螺桿菌令人害怕，到底會(huì)不會(huì)發(fā)生胃癌？

    幽門螺桿菌被稱為“I類致癌因子”，令人恐懼，很多患友因?yàn)椴槌龈腥玖擞拈T螺桿菌帶來很多精神心理癥狀。感染了幽門螺桿菌就一定會(huì)得胃癌嗎？答案是兩者有關(guān)聯(lián)，但沒有必然的因果關(guān)系。幽門螺桿菌的危害主要是帶來胃黏膜炎性損害，是帶來黏膜炎癥最為常見的病因和始動(dòng)因子，在炎癥-萎縮-腸上皮化生-異型增生-早癌的胃黏膜多步驟“炎癌轉(zhuǎn)化”過程中，感染了幽門螺桿菌則導(dǎo)致或加劇炎癥，促進(jìn)“炎癌轉(zhuǎn)化”進(jìn)程。

    中國(guó)是幽門螺桿菌感染大國(guó)，一般人群中幽門螺桿菌的感染高達(dá)50%~60%。但是，HP菌感染者中的大多數(shù)并沒有胃部癥狀，可能一輩子也不會(huì)患胃癌。只有約1%~2%的感染者會(huì)發(fā)展為胃癌。幽門螺桿菌陽(yáng)性并不意味著一定會(huì)得胃癌，但是幽門螺桿菌陽(yáng)性的人罹患胃病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高，人體自身的因素、環(huán)境因素對(duì)于胃癌的發(fā)生也是至關(guān)重要的。

    根除Hp可降低三分之一罹患胃癌幾率。胃癌早期診斷的標(biāo)準(zhǔn)方法仍然是胃鏡，而不是體檢的幽門螺桿菌檢測(cè)報(bào)告。幽門螺桿菌陽(yáng)性的人如果合并有明顯的胃部不適癥狀，或者有胃病、胃癌家族史，則需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下接受胃鏡的進(jìn)一步檢查。無需恐慌，因?yàn)檫@不意味著就是胃癌了，只是盡早做一下篩查，避免漏診而已。