01 IDA與Hp

    鐵元素是血紅蛋白的重要組成元素，而血紅蛋白是紅細胞的主要成分，是血液中氧的載體。當人體內(nèi)貯存的鐵不足時，血紅蛋白的合成會受到影響，紅細胞的數(shù)量也會受其影響而減少，這時便會出現(xiàn)缺鐵性貧血（Iron-deficiency anemia, IDA）。主要癥狀表現(xiàn)為呼吸急促、心跳加速、乏力、易疲勞、食欲減退、健忘、頭暈、眼花以及嗜睡等。

    幽門螺桿菌（Helicobacter Pylori, Hp）是一種寄居于人胃內(nèi)的微需氧革蘭氏陰性菌，于上世紀80年代初期首次從慢性活動性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中分離成功，是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類。Hp可導致消化性潰瘍、慢性活動性胃炎、功能性消化不良、胃癌等多種胃部疾病，是WHO認定的Ⅰ類致癌物。

    IDA是血液疾病，而Hp是胃病的致病菌，二者看似毫無關(guān)系，卻也有著千絲萬縷的聯(lián)系。

02 Hp也可成為IDA的罪魁禍首

    人體所需的鐵主要通過食物攝入，鐵主要通過近端空腸和十二指腸吸收，部分通過胃和盲腸吸收。鐵在被胃腸上皮黏膜吸收后會以鐵蛋白的形式儲存，需要使用時再釋放出來運送到各組織。

    當感染Hp時，會導致胃腸黏膜過度衰亡，還會促進白細胞黏附和滲出，增加腸系膜微靜脈蛋白滲出，從而導致儲存在這些細胞中的鐵過度流失，引起IDA。此外也有研究表明，Hp感染會影響機體對鐵的吸收，增加鐵的需求量，影響血紅蛋白的合成，這些因素都與IDA的發(fā)病相關(guān)。

    根據(jù)流行病學研究，我國Hp的自然人群感染率在50%-60%，WHO報道IDA在小兒的發(fā)病率為52%，成年男性為10%，成年女性20%，孕婦為40%，兒童和孕婦為IDA的高發(fā)人群。而在一項關(guān)于兒童IDA的研究中，發(fā)現(xiàn)91%的鐵缺乏的兒童感染了Hp，感染Hp的兒童更容易發(fā)生IDA。由此可見，Hp也可成為IDA的罪魁禍首。 

03 補鐵殺菌，缺一不可

    對于Hp引起的IDA，相關(guān)研究表明：如果有持續(xù)的Hp感染，即使使用足劑量，長療程的口服鐵劑也不能有效地增加血紅蛋白的數(shù)量，只有在根除Hp同時服用鐵劑時，血紅蛋白水平才有可能顯著地提高。而在2022《第六次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告（非根除治療部分）》中也將不明原因的缺鐵性貧血納入了Hp根除指征。共識報告中還指出：根除Hp可提高血紅蛋白水平，與鐵劑聯(lián)合應用可提高療效。

    需要注意的是，14歲以下兒童和孕婦進行Hp根除治療需要考慮的抗衡因素較多，而該類人群又是缺鐵性貧血的高發(fā)人群，應以預防為主。建議家庭中存在兒童、孕婦時使用分餐制或使用公筷夾菜，做到專人?？?，可有效減少Hp傳播。對于可進行Hp根除的IDA患者，可服用鐵劑以保證鐵的攝入充足，同時進行鉍劑四聯(lián)方案（鉍劑+PPI+兩種抗生素）治療根除Hp以保證鐵的有效吸收和利用。

參考資料

[1]梁聰,吳仕偉,王立,等.鐵元素的生理功能及缺鐵性貧血對人體健康的影響[J].醫(yī)學信息(上旬刊), 2011, 24(1): 158-158.

[2]孫雪飛,孟莉,朱紅,等.幽門螺旋桿菌與缺鐵性貧血相關(guān)性研究[J].首都醫(yī)藥, 2010, 17(08): 33-34.

[3]中華醫(yī)學會消化病學分會幽門螺桿菌學組.第六次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告（非根除治療部分）[J].中華消化雜志, 2022, 42(05): 289-303.