幽門(mén)螺桿菌(Helicobacter pylori, Hp)是一種寄居于人胃內(nèi)，可在人-人之間傳染的致病菌，與慢性胃炎、消化性潰瘍、消化不良、胃癌等胃部疾病有著密切的關(guān)聯(lián)。自1984年幽門(mén)螺桿菌被發(fā)現(xiàn)以來(lái)，專(zhuān)家學(xué)者不斷地尋找、改良根除幽門(mén)螺桿菌的方案，從單藥、二聯(lián)、三聯(lián)發(fā)展到現(xiàn)在的四聯(lián)方案。鉍劑四聯(lián)療法也是目前國(guó)際權(quán)威認(rèn)定的根除幽門(mén)螺桿菌的一線(xiàn)治療方案。那么什么是鉍劑四聯(lián)療法，四聯(lián)中的藥物又該怎樣正確地服用呢？

01什么是鉍劑四聯(lián)療法？

    鉍劑四聯(lián)療法是在傳統(tǒng)的三聯(lián)療法（質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗菌藥物）中加入了鉍劑，以增加對(duì)耐藥菌株30~40%的根除率，克服抗生素耐藥，提高根除成功率。根據(jù)《2022中國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染治療指南》，規(guī)范的鉍劑四聯(lián)療法由以下藥物組成：

    鉍劑：屬于胃黏膜保護(hù)劑，包括枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍、膠體酒石酸鉍等

    質(zhì)子泵抑制劑：抑制胃酸分泌的藥物，包括奧美拉唑、艾司奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑

    抗菌藥物：包括甲硝唑、四環(huán)素、阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星。常選用一種耐藥率低的抗生素（阿莫西林/四環(huán)素）與一種耐藥率高的抗生素（克拉霉素/甲硝唑/左氧氟沙星）組合使用 

02怎樣正確服用鉍劑四聯(lián)藥物？

    盡管知道了鉍劑四聯(lián)療法的藥物組成，但是面對(duì)著從藥房領(lǐng)到的一大袋藥物，不少患者也犯了難。這么多藥，該怎么吃呢？《2022中國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染治療指南》中推薦用法如下：

    鉍劑：不同藥物的用法略有區(qū)別，如枸櫞酸鉍鉀220mg，一日兩次，于餐前半小時(shí)服用。
    質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑20mg，艾司奧美拉唑20mg，雷貝拉唑10mg，蘭索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，艾普拉唑5mg，一日兩次，餐前半小時(shí)服用。
    抗生素組合1：阿莫西林1.0g，一日兩次，餐后口服；克拉霉素500mg，一日兩次，餐后口服。
    抗生素組合2：阿莫西林1.0g，一日兩次，餐后口服；左氧氟沙星500mg，一日一次 或200mg，一日兩次，餐后口服。
    抗生素組合3：四環(huán)素500mg，一日三到四次，餐后口服；甲硝唑400mg，一日三到四次，餐后口服。
    抗生素組合4：阿莫西林1.0g，一日兩次，餐后口服；甲硝唑400mg，一日三到四次，餐后口服。
    抗生素組合5：阿莫西林1.0g，一日兩次，餐后口服；四環(huán)素500mg，一日三到四次，餐后口服。

    鉍劑四聯(lián)療法規(guī)范的用藥療程為14天，請(qǐng)患者務(wù)必按照醫(yī)囑足劑量足療程服用藥物，切勿擅自停藥或換藥。停藥后一個(gè)月需前往醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

參考資料：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門(mén)螺桿菌和消化性潰瘍學(xué)組,全國(guó)幽門(mén)螺桿菌研究協(xié)作組.第五次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告[J]胃腸病學(xué), 2017, 22(6): 346-360

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門(mén)螺桿菌學(xué)組.2022中國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染治療指南[J]中華消化雜志, 2022, 42(11): 745-756