目前疼痛界比較公認(rèn)的人類三大頂級(jí)疼痛包括：

    第一：號(hào)稱“天下第一痛”的三叉神經(jīng)痛

    第二：傳言“會(huì)呼吸的痛”帶狀皰疹后神經(jīng)痛

    第三：癌痛

    雖然帶狀皰疹一般不致命，但帶來(lái)的各種痛感，且疼痛程度劇烈、漫長(zhǎng)，給生活帶來(lái)巨大的影響。

1.什么是帶狀皰疹后神經(jīng)痛？

    帶狀皰疹后神經(jīng)痛定義為帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1個(gè)月以上的疼痛，是帶狀皰疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥。

    帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)病率及患病率均有隨著年齡增加而逐漸升高的趨勢(shì)，60歲及以上的帶狀皰疹患者約65%會(huì)發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛，70歲及以上者中則可達(dá)75%。我國(guó)尚缺乏相關(guān)研究數(shù)據(jù)，估計(jì)我國(guó)有400萬(wàn)的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者[1]。

2.帶狀皰疹后神經(jīng)痛的表現(xiàn)

    帶狀皰疹疼痛經(jīng)常出現(xiàn)在胸背部的肋間神經(jīng)、頭面部的三叉神經(jīng)（病毒如果侵犯了三叉神經(jīng)的眼支，可引起眼部的帶狀皰疹），另外，腰背部和四肢也可累及。其中胸部占50%，頭面部、頸部及腰部分別各占10-20%，骶尾部占2-8%，其他部位<1%[1]。

3.帶狀皰疹應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)盡快使用抗病毒藥物防止疼痛發(fā)生

    抗病毒藥物是臨床治療帶狀皰疹的常用藥物，能有效縮短病程，加速皮疹愈合，減少新發(fā)皮疹，阻斷病毒播散。應(yīng)在發(fā)疹后72小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用，以迅速達(dá)到并維持有效血藥濃度，獲得最佳治療效果[2]。

    對(duì)于伴中重度疼痛或嚴(yán)重皮疹等患者，即使皮疹已超過(guò)72小時(shí)，仍應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)抗病毒治療。目前批準(zhǔn)使用的系統(tǒng)抗病毒藥物包括溴夫定、阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋和膦甲酸鈉[2]。

4.對(duì)不同程度的疼痛選用不同的鎮(zhèn)痛藥物[1]

    治療可分為以下3個(gè)階梯：

    第一階梯：藥物治療，包括鈣通道調(diào)節(jié)劑（如普瑞巴林、加巴噴?。?、三環(huán)類抗抑郁藥物（如阿米替林）、利多卡因貼劑、阿片類藥物、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑等。

    第二階梯：當(dāng)?shù)谝浑A梯用藥療效不佳或中、重度疼痛者可酌情短期加用阿片類藥物、非甾體類抗炎藥物或者其他止痛藥物。

    第三階梯：微創(chuàng)治療。   

    神經(jīng)阻滯：在相應(yīng)神經(jīng)根、干、節(jié)及硬膜外注入局麻藥或以局麻藥為主的藥物以短暫阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能，達(dá)到治療作用。
參考文獻(xiàn)：

[1]帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療共識(shí)編寫(xiě)專家組.帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國(guó)專家共識(shí)[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 22(3):161-167.

[2]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)帶狀皰疹專家共識(shí)工作組.中國(guó)帶狀皰疹診療專家共識(shí)（2022版）.中華皮膚科雜志,2022,55(23):1033-1040.